Повторная ринопластика

1Повторная ринопластика – хирургическое вмешательство, производимое на наружном носу в случае не достигнутого/неудовлетворительного результата от предыдущей операции.

Известно, что ринопластика является одной из наиболее непредсказуемых операций в отношении конечного результата. Это объясняет частоту проведения повторных операций (по данным зарубежной статистики – от 20 до 40 %).

Непредсказуемый исход ринопластики может быть обусловлен выбором способа ее проведения. Так, например, открытая ринопластика, в сравнении с закрытой, – более травматична, имеет менее предсказуемый процесс реабилитации и, как следствие, конечный результат может значительно отличаться от запланированного.

Еще одной причиной неблагоприятного исхода операции может стать выбор техники и методики ее проведения, которые не позволяют достичь необходимых изменений (в том числе, недостаток навыка хирурга и/или переоценка его возможностей).

Нарушения предписаний послеоперационной реабилитации также несут нежелательные последствия для конечного результата. Поскольку реабилитация достаточно длительна, иногда пациентам сложно соблюдать инструкции врача на протяжении всего срока. Недопустимы отклонения от заданных режимов питания и физических нагрузок, отказ от системы реабилитационных процедур и манипуляций (физиотерапии, мезотерапии, антирубцовой терапии и др.). Таким образом, достигнутый в операционной необходимый результат может быть нивелирован несоблюдением определенных правил.

Показания для проведения повторной ринопластики:

  • абсолютные – деформация, асимметрия наружного носа;
  • относительные – пациент не до конца удовлетворен результатом операции, который должен быть признан положительным с медицинской точки зрения.

При проведении повторной ринопластики есть множество особенностей. Пластический хирург производит операцию на дискредитированных предыдущим вмешательством тканях, часто при избыточном рубцевании, неожиданных «находках» (например, чрезмерном резецировании хрящей и/или кости). В такой ситуации повторная ринопластика приобретает характер реконструктивной операции. Ринохирург воссоздает поврежденные, деформированные или отсутствующие структуры с помощью, например, трансплантатов.

Разумно производить повторное вмешательство не ранее, чем через год после предыдущей процедуры. К этому сроку заканчивается формирование рубцовой ткани и виден окончательный результат операции. Также в обязательном порядке учитываются образовавшиеся деформации, анатомические особенности носа.

Для успешного проведения повторной коррекции хирургу следует тщательно исследовать анамнез пациента. Необходимо изучить медицинскую документацию: выписку из истории болезни, результаты анализов, фотографии, сделанные до и после операции. Кроме стандартного обследования, иногда требуется провести рентгенографию и/или МРТ, чтобы иметь полную картину строения хрящей и костей носа.

Кроме того, опытный и квалифицированный ринолог должен провести изучение психостатуса пациента. Ведь, прежде чем принять решение касательно еще одной процедуры, необходимо, чтобы пациент понимал и принимал иногда ограниченные возможности повторной операции. Кроме того, в практике встречаются прооперированные, которые «видят» воображаемые дефекты и/или имеют нереальные ожидания от операции.

Чтобы избежать необходимости повторной ринопластики, следует основательно подходить к принятию решения о проведении операции, которое включает выбор клиники, врача, трезвую оценку необходимого окончательного результата и др.

Компаниец Олег Анатольевич, профессор, оториноларинголог высшей категории